罕见病例:64岁患者肾脏“爆炸”什么原因引起的?

、肾囊肿、动静脉畸形或血管疾病导致。然而,阻塞性尿路病也可能引起肾脏破裂,可导致失血、肾脓肿、

近日,Urologia Journal公布了来自意大利的一项病例,该病例是首次发现输尿管结石也可引起的肾脏破裂,尽管进行了输血、紧急手术和强化支持护理,但不幸的是,最终患者死亡。

患者,男性,64岁,因急性左腰疼痛和大量血尿而被亲属送至当地医疗机构进行急救。

患者病史包括2型糖尿病、高血压。用药史包括二甲双胍、噻嗪类利尿剂。患者并未使用任何抗凝药物,也无外伤史。患者亲属反应,过去4周内,患者左侧持续腹痛,伴恶心和夜间发热。患者自行使用对乙酰氨基酚和氟喹诺酮类抗生素治疗。

入院时,患者处于3期低血容量性休克,红细胞比容较低(血红蛋白=4.9g/dL)。

其余生化指标为:白细胞计数24.140个/mm³,中性粒细胞占比82.6%,淋巴细胞占比12.4%,单核细胞占比5.0%。C反应蛋白水平198.52mg/L,红细胞沉降率24mm/h,血清肌酐水平3.4mg/dL。

鉴于以上情况,医师立即对患者进行了输血,总计4个单位。腹部CT扫描显示,左肾肾实质破裂,周围伴有明显血肿;左侧骨盆输尿管发现结石(最大直径2cm)。

因此,医师立即安排手术,手术时发现一个巨大的腹膜后血肿,左肾实质完全破裂,似“爆炸”。因此,患者立即接受筋膜外肾切除术。术后,患者被收住于重症监护室中,接受了抗生素和去甲肾上腺素治疗。术后12小时,患者死于心脏骤停。组织学标本分析证实,肾脏实质破裂,无囊肿、动静脉畸形或肿瘤。

自1856年开始,医学界就已知晓肾实质破裂,并明确肾实质破裂可危及生命。肾实质破裂的临床特征主要有以下5点:

⑤可通过CT检测,CT也是肾实质破裂最有价值的诊断方式之一,不仅可以明确出血程度和范围,也能显示肾实质的病变,比如肾肿瘤、囊肿、结石等¹⁻³。

一般情况下,单侧肾实质破裂更为常见,但也曾出现过双侧肾实质破裂的病例²。

曾经有报道证实,有8例终末期肾脏病患者出现肾脏自发性出血性。其中3例患者在接受紧急手术后死亡¹。提示部分终末期肾脏病患者可能有肾实质破裂。

除了尿路结石、肾细胞癌、肾囊肿、动静脉畸形或血管疾病以外,系统性红斑狼疮患者发生自发性肾脏损伤的风险也较高¹。值得注意的是,妊娠妇女也可能发生肾脏破裂,并对母体和胎儿产生影响³。

在我国,肾实质破裂治疗手段可分为保守治疗和手术治疗。患者的病因、出血程度以及有无并发症,是影响治疗决策的重大因素。部分专家认为若病因明确、出血量大并引起休克的患者,可急诊手术;病情稳定,特别是病因未明时,不宜盲目手术探查²。

研究者称,上述意大利病例是单输尿管结石引起的肾实质破裂并致命的首次报道。而患者在家自行治疗4周的原因是因为害怕感染新冠病毒。输尿管结石导致肾实质破裂可能与这4周自行治疗相关。专家重申,对于腹痛患者应及早诊断。虽然肾实质破裂罕见,但是对于腹痛、尿路结石病史或失忆症患者以及相关风险人群而言,应考虑肾实质破裂的可能性¹。

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